CAPÍTULO 15. Cirugía pediátrica

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• Familia y Salud. Calendario quirúrgico
• Tus cirujanas pediátricas

Transcripción del capítulo (automática, puede contener errores)

Ya se respira el otoño. Parece que este año lo disfruto mucho más. Será por todo lo pasado Pienso en lo que llevo sin hacer desde hace meses. Tengo una pila de libros por leer en la mesita de noche. Muchos viajes frustrados, uno de ellos a la Ciudad de la Luz Paris Estamos cerca del otredad. Me delante de una fachada verde y amarilla se inspira Han Company Si expiran. Company es una librería independiente y visita obligada si te gusta leer Por. Allí pasaron Fixer al Hemingway y James Joyce. No mucha gente conoce el nombre de la fundadora de esta mítica librería Silvia Bicho. Gracias a ella, James Joyce pudo publicar Ulises, el que luego sería, según la crítica, una de las mejores novelas de habla inglesa del siglo veinte. En mil novecientos cuarenta y uno, con la llegada de los nazis, Silvia tuvo que cerrar. Se opuso a vender una copia a un oficial alemán y terminó en un campo de concentración En esa época, salirse de la norma era peligroso. Y, por supuesto, más si eras judío. Subsanó el lo sabía bien. Era cirujana y pionera de la cirugía plástica. Entre otras cosas. Se dedicó a operar las amputaciones en la cara de los soldados y las narices que delataban a los judíos como Silvia Ambas tenían un enemigo común Hitler para Susan no fue fácil. Era burguesa, sí, pero era complicado ser mujer en un campo de hombres Si. Nos remontamos en el tiempo y buscamos las primeras cirujana de renombre. Encontramos a James Barrie siempre pidió que lo enterraran vestido tras su muerte, pero no cumplieron su deseo. En mil ocho, cientos, sesenta y cinco murió de disentería. Al preparar el cadáver, descubrieron que en realidad James tenía cuerpo de mujer. Había vivido cincuenta años como hombre y de esos cuarenta y seis como cirujano del ejército británico. La noticia armó tal revuelo que ocupó hojas del periodico. De entonces, incluso Dickens escribió sobre ella en Granada. Mucho antes teníamos nuestro propio ejemplo al respecto. Cuentan que Elena Céspedes vivió como hombre, pero fue la primera cirujana que consiguió la licencia oficial en España en el siglo dieciséis y hoy, afortunadamente la situación es diferente y las cirujana se escribe en su propia historia. Nosotras aún no hemos podido ir a París, pero os traemos el quirófano a los oídos Gaza, bisturí y pinzas. La crianza y la pediatría comparten un toque dulce con notas añadidas. Somos soledad, Montoro y Rosa pago y queremos que nos acompañes en este espacio sonoro para charlar sobre todos los temas que más interés despiertan en las consultas de pediatría. Bienvenidos a mi El limón, Pediatras al micro Empezamos. Bueno, Rosa, hoy te traigo a una máquina. Es una de esas personas todoterreno gallega de nacimiento, pero madrileña de adopción, es amiga y y es además cirujana pediátrica en el hospital Niño Jesús. Y cómo se dicho? Como además es una máquina. Pues también es cirujana freelance, amante del baloncesto y de Springsteen, por supuesto. La verdad que no sé cómo se las apaña, pero consigue a fans allá por donde pasa. Buenas tardes. Cenar. Buenas tardes, doctoras. Pero si el honor es mío estará aquí. Madre mía. Muchísimas gracias. Gracias por invitarme. Lo que haceis es increíble y muchísimas gracias a la que está super contenta de estar aquí. Soy yo. Pues muchas gracias, Nacho. Tenía muchas ganas de ponerte cara porque eso le me habla un montón de ti y se lo grande que eres en todos los sentido. Pues mira, en realidad, Henar, yo quería charlar contigo. Bueno, queríamos charlar las dos sobre el calendario quirúrgico porque, bueno, creemos que a veces no solamente es importante una indicación de cirugía, sino también el momento en el que se hace la cirugía. Y esto lo traigo un poco hacia la mesa porque hace un tiempo me leí un libro de Henry Marx. No sé si lo conoceis que se llama ante todo, no hagas daño. Y él decía en una entrevista en las palabras que en realidad no son suyas, pero que deben decir en los pasillos de los cirujanos en Londres que dice y leo textual. Le hacen falta tres meses para aprender a hacer una operación. Tres años para saber cuándo hacerla y treinta años para saber cuándo no hacerla. Se las había, nadie quedará completamente La Hague sabía es que eso no es uno de nuestros mantras y es que es lo más difícil, lo más. Si lo fácil es operar, lo fácil es abrir la barriga. Lo fácil es decir, no al lado los doctores cuchillos que nos llaman y lo difícil a veces es estarse quieto. Y es tan importante a veces estarse quieto. Cómo cómo operar? Por supuesto, la verdad que los pediatras y los cirujanos pediátricos somos un poco así como familia? No, porque ya desde la residencia como que convivimos mucho tiempo juntos y compartimos muchas cosas, incluidos los pacientes, obviamente a los pacientes pediátricos y compartimos muchas preguntas de la familia. Así que para nosotros es un honor tenerte, tenerte aquí. Así que como empezamos Solé Pues yo vamos. Yo creo yo lo tengo bastante claro ahora. Muchas veces empieza de arriba abajo, pero llevan pasar de abajo arriba K llevado LA porque entre corriente quiero hablar. No se si estareis de acuerdo conmigo, pero quiero hablar de ese trozo de piel sobre el que opina todo el mundo. La abuela al vecino, el pediatra y cirujano. Todo el mundo que pasa por ahí, vea al niño varón desnudito Opina sobre ese trocito de piel que se llama prepucio. Madres. Entonces Bueno, pues traigo a la vez a un poco la fimosis. Vamos directa, básicamente la fimosis. Para aquellos, aquellas familias que no lo sepan es cuando el prepucio está pegado al al glande. Y realmente esto es fisiológico, que es lo que quiere decir que es normal en los en los niños recién nacidos no? Y en los niños muy pequeños y con el tiempo esa piel se va haciendo más laxa y se va a ir separando. De manera que, bueno, ya cuando los niños van siendo un poco más mayores, pues se resuelve un poco, un poco sola, no? En al que tenemos que hacer. O mejor dicho, qué es lo que no tenemos que hacer. A ver, vamos a ver, lo has explicado. Lo has explicado sobre fenomenal lo cuando la inmensísima mayoría de los niños nacen, nacen con el prepucio pegados en el noventa y cinco por ciento de los niños. Lo raro es encontrar a un niño de le puede bajar el prepucio y descubrir el Grande completamente. Lo que tenemos que hacer con los cuidados normales por la higiene normal del niño en el baño, irse lo poquito a poco hasta donde vaya dando vamos bajando hasta te vaya dando lo justo para con la esponjita. Limpiarle pues todas esas, las secreciones que tiene el sudor, los restos de orina que se van quedando para que se propusieron, se inflame, pero nunca, nunca, pegar el tirón porque Una de bebés. Es verdad que no se acordarán y es fácil manejarlos pero si si el niño va siendo más mayor y ese tirón le va a doler, le va a doler. Ya te digo yo que al día siguiente, cuando le toca en el baño, bajárselo no se va a ver, no te va a dejar. Es más, ese tirón, además, puede provocar como es una piel que esta ahi pegadita y pues está aún estrechita puede hacer si le pegamos un tiro, un fuertemente grietas heridas que luego qué van a hacer, cicatrizar y hacer una fimosis cicatricial? Nos vamos a hacer un problema, un problema donde no lo había antes. Ya estábamos solucionando que poquito a poco fuera, fuera, bajando y de repente volvemos a empezar incluso. Pero además en el tema de la fimosis, últimamente os quitamos bastante trabajo. No teneis que operar tantos niños porque les ponemos tratamiento superbien. Es verdad que es lo que decía? Pues eso se va solucionando solo, pero que si con tres, cuatro, cinco años ya ese niño no es capaz de bajar el prepucio bien y sin dolor. Ojo, que una cosa es que a veces baja el prepucio, pero hay ese anillo que hay le aprieto próximo Sí, sí, sí baja Así, baja esa piel, Pero aprieta o al niño le duele formas te lo cuentan ellos superbien? No? Que si Qué mentira. Y tiene que bajar tanto en reposo como dirección. Eso es otra. También se lo preguntamos a los niños por la mañana. Si cuando se te pone así un poquito más recta te molestan o no la puedo bajar. Lo cuentan superbien? Pues ellos, porque empezamos a tratar, lo hacemos en los cirujanos. Lo hacen los pediatras. Ponemos una crema con corticoides. Es verdad que el primer paso antes de decidir operar, por supuesto, es probar un ciclo con corticoides a muy bajita dosis. Esa crema que no se absorbe, existen y que no tiene efectos sistémicos. Porque otra de las preguntas que hacen los padres es que el corticoides malo no es malo. Como le voy a práctico y de mi hijo Él siempre les decimos que es un efecto muy tópico, muy local. Son ciclos de seis, ocho semanas y tiene una tasa de éxito muy alta. Y eso lo veis vosotros en la consulta. O sea, que los que nos llegan a nosotros ya son ya lo casos que ya han probado la crema y no han ido bien, que son los menos con la crema de corticoides. Lo que conseguimos es que la piel se ponga más elástica, más fina y sea más fácil echarle hacia atrás venciendo esa dificultad que no creo sea. Presentaba la la piel normal. Rompemos ese anillito. He sabido que las madres ven normal las madres Los, Papas ven en el Mena y en la que es el que aprieta, se rompe ese anillo, se rompe esa fibrosis y luego ya lo que sí que tenemos que hacer cuando hayamos conseguido solucionar los que ese niño ya para siempre, se eche la piel para atrás en el baño. A ver cuando vaya cuando vaya a orinar, pues también lo eche para atrás la higiene normal del varón porque, claro, muchas veces solución va muy bien. La Me corticoides y nos hemos olvidado otra vez lo echarlo para atrás y vuelve a pasar lo mismo, aunque si es necesario, se puede repetir otro ciclo. No se puede repetir otros ciclos y él sin problema. Hay algunos niños también, que son corticoides dependiente. Es verdad que les quitamos el corticoides y vuelven para atrás. O sea que eso son lo menos, pero una cuarta quintas partes de lo de los niños son lo conseguimos solucionar con esto? Sí, vale. Y luego yo quería añadir una cosa importante, si os parece lo que ha dicho en dar que cuando se baje el prepucio, pues para hacer su higiene normal o incluso poniendo al poner los corticoides o lo que sea, que siempre que volver a subirlo, o sea, que nunca se lo dejen. Primero que nunca se lo dejé bajado y después que nunca fuercen a bajárselo del todo, porque si no podemos tener un problema, que es que si todavía no ha cedido mucho, digamos que se queda bajo, estrangula el glande. Y eso es doloroso y peligroso. No hay nada claro. Eso es lo que un piso está narrando. La para fimosis famosa. Seguirán de que se queda encima. Estará estrecho. Por eso propuse. Cuanto más tiempo pase, peor va a ser más difícil va a ser para nosotros reducirlo y a veces es una de las cosas que hacen que los padres nos los traigan a los niños a la urgencia, bajamos la piel, echamos la cremita y para arriba la crema se tiene que quedar dentro o sea, no hay que echar la crema por fuera, sino que la crema, cuando subimos el prepucio no la vemos. Ahí es cuando sabemos que hemos hecho bien el tratamiento, que está bien puesta. La crema cuando no la vemos cuando estaba, cuando está prepucio arriba. Y en el caso de que haya que operar, cuál es la la justicia para para intervenir al niño? Una vez esperado a ese tiempo que consideramos fisiológico y seguimos este si hemos tardado, Sí, hemos aplicado la la crema de corticoides por generalmente los cuatro o cinco años, los cuatro o cinco años Es es la edad que en la que todas las vías quirúrgicas dicen que tenemos, que si no se ha solucionado una manera de otra, ya tenemos que pensar en una solución quirúrgica a la que no hay que tenerle miedo. Genial. Y luego tenemos como una versión, digamos. Bueno, yo la llamo como una versión un poco fimosis light, que son las adherencias, que también los padres nos preguntan mucho por eso que tenemos que hacer a llenar absolutamente nada. Las adherencias son fisiológicas. O sea, eso es que la piel del prepucio está pegada, pero no le aprieta no le molesta. El niño puede tener su erección normal y no le molesta. No le tira. Yo siempre digo que no hay adultos con adherencias. Poco a poco, conforme el niño vaya creciendo con su higiene, con sus selecciones seguirán despegando. Y de hecho es super inteligente porque a veces se acumulan como unas unos restos que llamamos repite Ya. Les vamos restos que forma un poco el cuerpo que los quistes ma-. Desvelaba esmegma que a veces los padres vienen asustadísimo. Será consultable. Ya sale en las que están blanca Salencias alguna bola de? Pues gigante en realidad no, expuso. Simplemente es una estrategia. Es que el cuerpo es muy inteligente, una estrategia del propio cuerpo para ir despegando un poco esas adherencias, no? O sea, que en las niñas hay algún equivalente a la firma. Oxigenar. Hablamos de las sinergias, las famosas sinergias vulgares, La cine que hace claro que sí. Sí son las ligaduras, no que no Unión. O sea, que es la pega dura de los labios menores. No están unidos, sino que tan severo. Pero están pegados, están pegados y hay muchísimas bebés que las tienen y no luego Algunas veces, pues nos consultan de niñas un poquito más mayores. Es verdad que la inmensísima mayoría de ellas no hay que hacer nada Tampoco, que también es lo de no hacer y qué? Pero cómo va a tener eso así mi niña y pegado, sino si no son completas, no tienen episodios de inflamación o infecciones de repetición? No les hacemos nada porque sabemos también que se van a despegar solas, pues algunas veces intentamos una crema con algún algún otro fin famoso, que es verdad que las despega y a veces lo hacen eso con estrógenos y a veces incluso las metemos en chirona, pero sólo para para aquellas que han que han dado problemas. Pero eso son casos excepcionales. Y luego otra cosa que a veces también les agobia a los padres, que no pasa nada por que tengan eso es un poco adherido que que pueden hacer pis. Normal que eso se hace por otro orificio diferente que a veces tan menos lo pregunta. Y hablando de salidas de cosas, nos hablas un poco del Hypo Spadea cenar? Sí, la verdad y portuarias, que significa apostar, por favor y por abajo. O sea, que tienen el agujero por donde sale el piso en otro sitio, en otro sitio que donde debería estar, que es hacia abajo en el pene, puede ser tanto más complejo cuanto más abajo, cuanto más lejos de su orificio natural este este se me aturde tras la salida por donde sale para mi el niño orina. Luego se puede asociar las mayores veces otras cosas a que se pena este curvo que no como en la uretra, no ha llegado hasta el final en su formación, pues provoca que ese pene no tenga sea esa forma recta, sino que éste incubado una información bn Ana Y también el tercer componente de tipos parias es que la piel del prepucio Este capuchón del que hablábamos al principio no cubre por completo el grande, sino que está como abierto y como un defecto. O sea, que lo quizá lo más visual que ven los padres, que la piel de la piel del pene esta rara. Luego ya les explicas que el edificio de la por donde el niño va a hacer pis, está en otro sitio. Pero lo que el efecto visual más grande es que la piel no cubre completamente el prepucio, pues es una patología que vemos es verdad que es frecuente en la consulta y esa Les explicamos que sí, que la operar hemos, pero tampoco se ha operado urgentemente el niño. Lo veremos una maternidad y le diremos hasta los seis meses, un año de vida. No le vamos a hacer nada suyo con su hijo. Está sano. Era hoy orinara por otro sitio distinto. Se lo explicamos, lo ven, No tiene ningún problema para ganar y ya le colocaremos. Ya veremos Una cirugía reconstructiva en el pene y que con las técnicas que hay los cirujanos, los compañeros urólogos pediátrico, expertos que hay de aviso a los tres, cuatro o cinco años haberse operado son penes totalmente normales que no parece que haya que hayan pasado por una cirugía. O sea, que la gente no tenga miedo si tiene un hijo con mi pais, parias que en manos de cirujanos expertos quedan muy, muy bien y con como entre épocas y ninguna secuela a largo plazo. Seguimos en los genitales o le, ya que a ella le ha-. Vamos a los otros protagonistas de las zonas bajas desde que puede pasar por ahí. Hay veces que no encontramos los testículos, no, que es así. como lo que puede ser más preocupante. Yo siempre explicó lo mismo y de esta manera los testículos, aunque nosotros tiempos vemos en el escroto, en los adultos no nacen en el escroto. Los testículos se forman dentro de la barriga, se forman a la altura de los bares más chicos. Los testículos se forman dentro de la barriga y a lo largo de la gestación. Al final de la gestación, al final del embarazo, desciende en el séptimo octavo mes de gestación. Descienden hasta colocarse en el escroto He tal manera que cuando los varones nacen, la la mayoría nacen con sus dos testículos abajo. Y yo siempre pongo que para explicar lo que, aunque médicamente, si hay algún pediatra que lo está escuchando, no es así. Pero por el camino por el que han bajado tiene que quedarse cerrado. Hay un camino por el que baja. Ni a los padres siempre les digo Hay un camino que no sea cerrar. Vale. Ese camino que no se cierra se puede manifestar de distintas maneras La primera, por ejemplo, que no aparezca el testículo en su sitio. No tenga la cripta orquídea, el testículo No descendido, que pasa, pues en ese proceso de descenso, el testículo se ha podido quedar en cualquiera de los sitios o que se quede donde se ha formado. Aunque sé que dentro de la tripa o que se quede a un centímetro menos ha formado que se quede en la raíz del pubis, en el escroto, en la ingle. En cualquier sitio se puede quedar. Nosotros sabemos que hasta los más o menos seis meses la naturaleza puede bajarlo. Sólo si a los seis meses en los niños no tienen el testículo abajo ya, muy raramente van a bajar. Entonces ahí sí que ya les decimos a ustedes. Cree que tiene una indicación quirúrgica Y las vías, ese famoso calendario quirúrgico? Todos los es. Esto es lo que nos dicen es que hay que operar les antes de los dieciocho meses de edad, sea el momento idóneo. Es a los doce meses al año de vida. Y si en el caso de que sea sólo un lado, pues lo haríamos en a los doce meses. Y si son los dos lados y es un escritor y Diaby Laveran de los dos lados haríamos primero un lado y luego el otro. Los dos testículos tienen que estar abajo como muy tarde a los dieciocho meses. Eso lo dice la Asociación Europea de Urología coincidiendo con la americana. Porque porque se ha visto que si tardamos más y que pueden ser testículos que ven problemas en el futuro, entonces cuando hablas de problemas te refieres a problemas, por ejemplo, para que los padres sepan que es importante problemas de fertilidad? Te refieres a Exacto, lo que se ha demostrado lo que está lo que está escrito es que sin testículos, que no se han bajado nada temprana en la vida. Pues eso. Decidimos bajar los diez a los quince años. Pues si que luego tienen una una disminución de esas células germinales y luego también desarrollar patologías no plácidas, alguna patología tumoral en el futuro que estén tranquilos. O sea que yo tambien. Si por eso nosotros podemos avanzar, lo sabemos y tenemos unas edades y ya está muy estudiado y que son testículos muy funcionales. Y por supuesto, vemos la consulta padres que traen a sus hijos con una cripta olvidada. Sí, yo también. A mí también me operaron de pequeño y han sido padres y sin problemas. Por eso en todas las millones de los primeros meses de vida vamos buscando los testículos. Lo primero siempre, no y hay que hacerlo. Y hay que hacerlo siempre, porque luego también están los famosos testículos en ascensor. Los testículos rentables esas veces están arriba, a veces están abajo esos, aunque nosotros nos perdemos en el testículo, en el perdón, en el escroto, estén abajo, hay que seguirlos viendo en todas vuestras revisiones. Lo hacéis muy bien los ocho años, los doce porque porque algunos de esos hasta un tercio de los casos luego ascienden llamando a lo que entre comillas, la Kentucky de adquirida sus testículos, que sí que han estado abajo, que tienen buen tamaño, que tiene en buena forma, pero que cuando el niño va creciendo ese se van quedando altos. Y es verdad que operamos a los nueve diez años. Operamos a una tasa muy alta de niños que los padres siempre te cuentan o los pediatras decir si siempre han estado abajo. Pero se ha quedado alto a un tercio de los casos, esos retráctiles luego de mayores, sí que los sí, que les tenemos que ayudar a fijarnos en el escroto y bueno, podemos seguir hablando un poco de los problemas que hay en ese camino que tu cuentas y porque a veces los testiculos Parece que están como más grandes que puede pasar el libro. Se lo preguntáis por el libro? Se les pasó? No que distinguimos dos tipos de Ibros el el libro celebre el pequeñajo del neonato ese decirles que estamos en la madre y su hijo tiene una Una bolsa flota muy grande. Eso qué pasa? Pues ese camino se ha cerrado, pero se ha quedado como una bolsa rodeando el testículo lleno de agua. Es un libro CD, no comunicante. Nosotros sabemos que siglos. Heleno comunicante, que suele ser además bilateral, casi siempre es de los dos lados. Se cierra, sólo se se soluciona solo en ese líquido se va resolviendo. Hay que esperar dos, tres años porque la inmensa mayoría lo ireis viendo las revisiones que va cediendo y sin problema. A diferencia del otro tipo de hidrocefalia que ese libro hace le comunicante, que es que es el camino que se quedó abierto, pues es una comunicación entre el abdomen y el explotó. Está abierto. Todo está bien, Todo está abierto todo el rato y por ahí puede colarse cualquier cosa. Se puede colar agua se puede colar. Incluso es un trozo de intestino, un trozo de intestino. Otro destino para vivir se convertiría en una era. Y luego también pasa el otro caso, el caso que un niño que ha nacido con sus dos testículos abajo. Bien, pero y de repente, tipico niño de dos años que después de un proceso febril, que después de una diarrea, después de cualquier proceso infeccioso, de repente un día, unos padres le ven. Pero que le ha pasado aquí a este testículos? Y parece que es seis veces lo que era esta mañana. Por, qué ha pasado? Que se pone de manifiesto algo con lo que ese niño nació, pero no habíamos visto ese camino. Estaba como Writer ado. Estaba como pegado, pero no se había cerrado. No se había cerrado de repente. Muy, muy típico. Después de un cuadro infeccioso la mayoría de las veces, pero no tiene por qué ser así. Pero con la fiebre pasa de repente se cuando se abre ese camino, se abre y vemos algo que no nos lo que no habíamos visto antes, puede De repente puedes ir a la madre que lo tiene. No tenía ayer por la noche super hinchado y el Por. La mañana no tiene nada, Luego va a hacer ejercicio y se vuelve a hincharse a que vaya a donde va y viene. Y esa es la. Esa es la historia típica de libros El comunicante, que también es quirúrgico porque porque ya hemos lleva una edad en la que no, no hemos cerrado ese camino y sino lo cerramos, puede pasar lo que contaban con el tiempo, lo que hemos dicho antes, lo peligroso que se nos cuela y para el Inter un trozo intestino convirtiéndonos en una hernia, nada. Si vemos, por ejemplo, que un niño empieza con muchísimo dolor, tiene el testículo inflamado, pero tiene dolor. Qué libro sale, por ejemplo, no suele dar dolor? No? Que tenemos que hacer en que nos tenemos que fijar y cuando tenemos que ir a urgencias pues mira, si uno de los mantras del cirujano es treinta años y no sabemos cuando no hay que operar. Otro de los mantras que hay en cirugía es todo testículo que duele. Esta torció nada hasta que se demuestre lo contrario. Que queremos decir con eso, que aquí es mucho mejor pasarnos de, de hacer de más que de menos. Nunca va a estar de Mas nadie que consulten una urgencia con un pediatra por un extra, por un testículo que duele por un escroto agudo, que es nuestro nombre, que le llamamos porque El atención testiculares, un cuadro quirúrgico grave. Te acuerdas? El infarto testicular que ha pasado ese testículo que hemos explicado antes ha bajado por la bajada hacia el escroto, pues tiene unos vasos sanguíneos, el que pasados teatros demasiado A la vuelta se ha dado un giro de tres cientos sesenta grados o de setecientos veinte dos vueltas de cordón, una vuelta de cordón, dos vueltas de cordón, pues se enrolla, se enrolla, se enrolla y se queda espachurrado Y. Ese ese, ese testículo no recibe sangre. Y que es por qué decimos que es una urgencia? Porque nosotros tenemos que desenrollar ese, ese, esa, esas vueltas de cordón para que el testículo vuelva a recibirse en ese el infarto testicular. Y tenemos un tiempo, tenemos un tiempo que son como mucho, entre seis y ocho horas. A partir de ese tiempo es verdad que ya disminuye mucho la tasa de éxito. Si no, si no operamos es algo que no suele pasar desapercibida no suele desaparecidos. Un tienen los niños se encuentran muy mal, Te lo cuentan muy bien, Además. No me dolía a la una no me dolía y a la una y cinco minutos Estoy que me estoy que me muero. Es un cuadro muy agudo. También hay algunas infecciones testiculares. A veces en los niños han dado un golpe, un traumatismo y puede tener la misma clínica. Pero para eso tenemos ayuda con la ecografía, que ve perfectamente muchas cosas y si hay dudas, un cirujano lo va a explorar. Hacemos un pequeño paréntesis para recordarte que puedes apoyar este proyecto de diferentes maneras. Suscribete en tu plataforma de pocas favorita para no perderte en ningún capítulo. Sigue nos en redes sociales. Comparte con tus amigos también. No puedes apoyar económicamente para mejorar el proyecto colaborando a través de Kofi patrio o PayPal. Tu apoyo es necesario. Estoy más en miel, limón, pediatras punto com Ya te dejo con la serbia Rosa no La genial que a veces también se pueden incluso confundir porque de repente un niño tiene hay un escroto súper grande y no sabes bien que es lo que tienen, que es lo que tiene dentro. Lo que decía antes frenar se ha colado por aquí. Si esto es el testículo sacó la dos y hacemos una exploración que a los padres les llama mucho la atención, no que iluminar con una luz y vemos si lo que hay se llena de luz o no. Porque cuando es líquidos y que se vea y como el testículo iluminado y cuando no, el líquido no, yo hasta apago la luz de la consulta para hacerlo más como un gusiluz Bassi Qué tipos de hernias tenemos cenar porque no tenemos solamente de ésta de la que estamos ahora Empezamos por la rellena de la nada más por la Reginald. Pues que no deja de ser ese camino que no se ha cerrado. Ese camino por el que ha bajado el testigo no se ha cerrado y por ahí, si no fuera un trozo de intestino, verdad que a veces incluso puede Larry Nin al para más de una vez minaron y nuestro tal vez es que incluso llega a ese trozo de intestino hasta el escroto. O sea, que podemos tocar. Además, lo se toca muy bien. Con aire vemos lo lo los organismos, ruidos en el intestino, Esos rollos que nos escuchamos. La tripa, verdad? Es es lo que hace. Es Los. Escuchamos en el escroto Lightning hospital, lo más frecuente, inguinal, que llegue sólo hasta la ingle. No suele dar dolor, salvo que esté encarcelada, salvo que esté complicadas. No es una hernia que vamos a tener que operar. Pero no vamos a tener que operar corriendo porque pasaremos que hay una hueso. Ese camino, el que hemos hablado animales no se ha cerrado. Lo tenemos que cerrar. Se lo explicamos a los padres, a diferencia del cuadro, que sí que es urgente. Sí, porque sí, que hay que consultar que es la encargada de ese trozo de intestino. Se queda grabado y no pueda volver, no pueda volver y no entonces un cuadro que duele. El niño Molesta molesto, empieza a llorar. Si es un bebé pequeñajo, un lactante donde están muy molestos porque no deja de ser. Pues es un trozo de intestino atrapado y otra en un infarto intestinal. No sabes? Muy trazó un destino que no está recibiendo bien. Sangre Y ese ese bulto que vemos ahí, pero que no se reduce. Que robemos duro, que le aprieta, se lo quitas, No entra que duele, que se pone rojo. Ante eso también hay consulta porque nosotros vamos a hacer intentar reducirlo. Lo primero no va a ser operarlo corriendo, por supuesto. De hecho, la mayoría de las personas encarceladas no las Operamos que porque somos capaces de reducir la sea. Siempre decimos si cuando yo diagnóstico una regla, consultas y le pasa esto usted mientras un niño tranquilito en la bañera con agua calentita lo trae por otra el hospital. Pero bueno, que la mayoría de sólo con el relajarse entran porque a veces con el traqueteo del coche al niño le ha metido en el coche contra que entre. El coche se queda dormido y la hernia entra. Si llevas poquito tiempo, que no podemos, ahí sí que ya no operamos de urgencia. Vale eso en cuanto a hernia inguinal, no. Y en los otros sitios, porque más hernias el ombligo y hacia arriba de los bólidos, la hacer nada es un Ical. Es la carne, el botón, el botón de la tripa. Las más frecuentes, las más frecuentes por la que más preguntan la verdad, porque es la más frecuente. Claro, la frecuencia más que se ve se ve muy prontito se veía de de neonato. Y que hay que hacer, pues en la mayoría de las veces tampoco nada, porque porque la inmensísima mayoría se van a cerrar solas. Lo que hay que hacer es esperar. Es explicarles los signos de alarma, que son los mismos que acabamos de hablar para la hernia inguinal y sabemos cuatro o cinco años, cuatro o cinco años. Pues si no se ha cerrado ahí ya los terrenos Sabemos que la naturaleza no a la guerra Para. Y esto puede dar problemas en el futuro. Pues en el embarazo si es un deportista escalador que a veces da problemas de mayores y no lo mismo operarse mayor que operarse de pequeño. De pequeño no se ponen mayas, no hay bajas laborales, es una semana sin deportes, Me, sin piscina y luego bueno, que es normal que cuando tengan la hernia umbilical, cuando lloren, cuando van Kaká por lo mismo que has dicho antes, que se les ve amables de Hamás y que por ponerle un esparadrapo por encima tampoco vamos a hacer que se esparadrapos Ni monedas ni pasas. Mismo dices que elabora, pongase lo sabe. Yo les digo no va a hacer nada Pero si a usted le da tranquilidad de espíritu, pues el posible imponer que vamos un poquito hacia arriba. Ya hemos hablado de la umbilical un pelín más arriba que nos podemos encontrar. Pues mira todo lo que acabo de decir de la hernia umbilical. Si seguimos un poquito más arriba ya, aquí ya tengo que cambiar el discurso de las hernias superó Milic Alessi hacia arriba toda la sierra, Sepi gástricas que llamamos lo que pasa en la línea media en la línea de entre el ombligo y el externo. El hueso que tenemos ahí Son nervios que no se van a cerrar cuando los vemos Yo ya les digo a los padres es algo que vamos a tener que operarle por lo mismo porque le puede dar problemas de mayor, le puede dar problemas de mayor, incluso a veces, como son orificios tan pequeñajos se mete la gran cita que hay justo por debajo y esos aveces se queda atrapada y les duele a los niños. Es muy rígido. Que vengan con siete, ocho años de gestiones, que me duele a veces, pues es algo que sabemos que tendremos que hacer, pero tenemos a los tres años ellos y lo vamos viendo. Pues al año, a los dos años y ya cuando ya vete ya los tres te dicen Ahora toca, No, yo Pues ahora lo sabía. Programarla. Ya van preparados, ya vienen perfectamente. Ya ha reaccionado muy bien. Pues vamos ahora la parte que esta especialidad no a la parte del P tórax donde se me encantan los nombres de efectos excavado un infectos Carina tu no- un poco Harry Potter. Pero cuando el edificio se echó Palomo No, no ha hecho más lo-. Lo hacen de ella. El efecto especto excavado, aunque hacia adentro. Y el PP estaría natural hacia fuera. Que pasa? Absolutamente nada. La mayoría de las veces también es un defecto electoral por los padres vienen súper agobiado, Si es que el corazón, los pulmones, yo el corazón. Los pulmones de su hijo son rigurosísima, mente normales y se han adaptado al espacio que tienen. Ese aspecto es excavaciones. La malformación trafica más frecuente es el tórax para dentro de esternón, hundido hacia adentro. Y es verdad que a veces les provoca ellos un un incómodo del complejo, la inmensa María pasan muchos, muchos pasan y es lo que tienen que hacer. Es cuando a ellos ya les afectan o no se quieren poner, pues no se quieren poner en bañador en la piscina no estan acomplejados, andanas y tienen una curva específica en la espalda. Pues ahí ya les ofrecemos hacerles cosas cuando lo hacemos en la adolescencia, porque porque cuando terminamos mal el crecimiento El Pertús excavado. Aunque quizás el bueno no es el más frecuente. Quizás además, les agobia. Tenemos antes de la cirugía que muchos niños ya cuando vienen como son mayores, ya que se van a estudiar todo en YouTube. Todo antes. La ciencia que tenemos es mal una como una especie de campana de succión que podemos, ese agujero que tenemos como sacarlo para fuera, hacerle un chupetón gigante a usar una campana de vacío para el tratamiento en casa, un tratamiento domiciliario durante un año o año y medio, que es dos o tres horas en casa mientras estudiaba en la tele. Jugar la videoconsola tocan el piano cualquier cosa se les pone una campana de succión, incluso a veces lo que solo lo hacen durmiendo. Curioso, iban muy bien. Muchos de ellos van muy bien. Es verdad que pues cuanto más leves efectos cuanto menos hundido este más fáciles saca es es que vayan bien, o sea, que que se corrijan. Cuanto más profundo, pues menos. También es cuanto más pequeño sea el niño. Aquí sí que nos ayuda cuanto más pequeños, porque más la más elástico no ha nacido, es más elástico, decides y es más fácil. Por eso Nosotros siempre recomendamos mandar a estos niños, aunque no les vayamos a hacer nada más. Desde pequeñitos. Porque Porque lo que hay que hacer con estos chicos, una primero, abundar en la piscina en cuanto puedan, o sea de bebés, apuntarles a cualquier deporte de tres es superior porque porque vamos a desarrollar muy bien la toda la M a todo la musculatura del tren superior del cuerpo. Y luego ya les vamos viendo. Vamos viendo cómo va luciéndose, Pertús indicar hemos no indicar hemos la campana y luego ya si en el futuro hay alguna opción quirúrgica por la famosa cirugía de nuevos para poner la verdad, ya se lo explicaremos, pero será mucho más adelante. Y luego el pedido es harina de un pase. Lo mismo el que decíamos puesto lo contrario. Aquí teníamos electores hundido. Aquí lo tenemos para hacerte chapan. El pecho palomo, los pechos para más de toda la vida. Aquí lo que sí tenemos es un corsé de compresión. Aquí la mayoría de la Mara mayoría van a ir bien. No van a ir de manera muy bien con tratamiento no quirúrgico. Un tratamiento conservador, que es un corsé es apretarlo, exponer, vengarse de compresión. Justo lo contrario. Aquí antes queríamos sacarlo. Ahora lo queremos empujar. Pues vamos a poner un corsé de compresión cuando ya sean mayorcitos. Y también, pues en un año, en uno dos años los los tenemos corregidos. Aquí si cumplen, si tienen un buen cumplimiento terapéutico, se van a corregir SP tus la mayoría, la mayoría sin necesidad de ninguna opción quirúrgica. Si en unos Mundiales tubes a los nadadores, a los y las nadadoras Usted aquí hablo de chicos, porque esto es una patología que ha hecho mucho más frecuente en chicos en chicas Muchos tienen efectos. Estaba tu que pasa que les mandaron a nadar desde pequeños. Entonces, claro, me ofreció la venta de botellas, de ganar las olimpiadas. Al final, muchos políticos mega famosos megas famosos que les aseguraba desde su lecho Fíjate como anda este señor en la televisión. El telediario cuando le veas, no andes así porque porque para que no ponga la forma de la espalda ya. Yo sí, sí, sí, a los pacientes. Y así es que cuando salga en el telediario y seguir de las madres a por si andas como él y yo, claro, por qué? Porque me curva la espalda antes les digo no ande como el Ponte recto le pasa lo que a tí mira, no se opera, le da igual. Y ha llegado a esto y de las orejas. Venga eso. Clases de soplillo. Porque claro, eso bueno, la lo de las orejas de soplillo tienen también un hombre así, un poco que eso le pasa por Murillo. No le ha jugado que muchas veces te los traen los padres a la consulta? Cuando el niño ni entiende ni aprendieron la niña a un niño lo que es no nos los traen. Y por qué no los operamos? No les hacemos nada. Tan pequeña frase para que muy pequeñito se pueden poner algunos moldes, pero son menores de seis meses, ocho meses, porque para para intentar plegar un poco el cartílago, pero no les hacemos aún nada hasta que termine un poco ese crecimiento de la oreja. La edad óptima cinco, seis años porque es una cirugía que ahí no podemos mentir. Les va a molestar un poco llamarse la cirugía. Las orejas lo pasan un poco regular después porque vomitan es una cirugía que les luego están un poco incómodos. Entonces el niño que se va cuando se va a parar tiene que saber por qué se opera y un poco pedirlo. Quedan fenomenal. Es una Es verdad que es una una herida por detrás en la red IVA puede pasar, pero rarísima. Quedan muy, muy bien. Mientras tanto pueden usar unas pegatinas, no? Que creo que además ha inventado una paisana mía extremeña. Sí, sí, sí, sí, sí. Vamos echando un poco el freno a la entrevista. Te parece? Por por freno, digo de frenillo, porque además tengo Es que esta es una de las cosas que también opina mucha gente y también muchas abuelas hay Adoramos a las abuelas. Sigue. La sacamos muchas veces en el pocas, pero que también las dejó pasar en la consulta. Entre las Abuelas, el frenillo lingual en Alan y eso lo tenemos que quitar. No tenemos que quitar o en qué momento el felino sublingual corto, a veces provoca, da problemas y a veces nos y dificulta la movilidad. Lengua y es cuando llevamos se llamarán kilos cuando lo va hacer el frenillo para nosotros es básico para comer y luego en el de pequeñitos de neonatos, porque mamamos o tomamos el biberón. Y si no podemos sino engordamos, porque no sabemos succionar ni la mamá, ni el biberón, ni nada. No engordamos, no es hay. Es un momento en el que la indicación que dijo en el trastero de cuatro meses existe Una vez pasado ese tiempo, si no ha dado problemas, El bebé ha engordado bien y siempre y bien, pues vamos esperando a que a que le de problemas en el futuro que no pueda decir la R. La cosa es la del Saler, que no pueda chupar un helado, que no pueda sacar la lengua para soplar un instrumento, un globo. Ahí lo vamos viendo. La edad, pues utiliza en el cole los dos, los tres, no sé cuando cuando le va dando el problema incluso muchos niños, luego, cuando son más mayores, aprenden a decir la guerra. Y de esto me acuerdo por mi amiga Marta, que tenía además los apellidos que ya no voy a decir para no pasarme Pero. Los dos tenían la guerra Rodrigo re-, que siempre lo miro siempre lo mismo el nombre y apellido, así como no, y yo les digo compre un perro que se me Rufo. O sea, y le vamos a llamar al perro Rojo Rodolfo es eso es así se lo vamos a ver por Madrid Ya no es el perro de San Roque. Es que por eso mismo te lo pregunto, porque al final, como alguien en algún momento de su vida, hace un comentario que los padres que eso solo se les queda como grabado, Fue un plante. Este de niño tiene el frenillo un poco tal y entonces lo que a lo mejor no le da problemas en ningún momento, ni la lactancia ni en lo que sea. Ellos ya tienen como la cosa en la cabeza, de que se lo quieren cortar para que en un futuro no le de problemas con el lenguaje, por ejemplo. Y lo que hacemos es estar más atentos, estar más atentos. Entonces me en vez de decirle tráigame lo con cinco años, le digo Pues, tráigame lo en seis meses lo vas viendo como hablando vale. Y el y el otro, el frenillo que el día es tema El. Bueno, el día este madre frenillo la guerrilla la viese, claro que haya dicho este Madrid. Además, la separación de los dos incisivos y algunas nubes Lo que que ahora se lleva décadas Ahora se lleva a hacerlo, no? Eso pues eso, el dia estem a la separación de los los incisivos superiores por ese frenillo labial. Cuando lo hacemos, tampoco hace más. Debes lo hacemos con la bendición definitiva y siempre y cuando un orden disco, un ortodoncista mundista nos lo haya nos lo haya indicado. Yo creo que a mí me gustaría terminar capítulo haciendo el viaje, no el viaje, porque también recientemente sólo llegó a pasar por el quirófano y ya de adulto le das así como vueltas a la cabeza. Yo quiero me cuentes qué? Qué pasa por la cabeza de un niño cuando le dices que vas a operar, cuál es su respuesta Y qué pasa luego cuando entra en el quirófano? Hasta cuando pueden. Y los padres que yo creo que estaban los padres que estén pendientes de operar a sus hijos. También puede puede servirles de ayuda. Bueno, vamos a ver. Lo primero es no tenerle miedo a la cirugía. Lo segundo, yo tengo la inmensísima suerte dedicarme al mundo de los niños. En todos los quirófanos del mundo en el que se trate con niños la gente está un poquito más sensibilizada. Luego tratamos con niños, desde bebés hasta niños de quince dieciséis años, que también son niños. Entonces hay que saber también en qué edades nos movemos y qué pasa. Un niño, pues está asustado. La separación de su padre les asusta, se tiende cada vez más y está Eso es algo que estamos mejorando todos. Intentar que la separación entre el padre y el niño en trama de niño sea la mínima posible. Dejarles estar, se les dice. Hay algún padre que dice mira que yo Prefiero salirme porque lo pasó muy mal. Pues te yo les decimos mira a su hijo, va a estar más tranquilos. Y ustedes hay de que no pasa nada, porque también si me veo que el padre se va a poner muy nervioso, pues el niño son no son tontos, filtran desde bebés la sensación que tiene el padre. Eso es lo primero. Entonces ante la inmensa medio las cosas dejamos estar al padre, claro, para un padre en una cirugía, pues si el niño está dormido tampoco nos ayuda de mucho. Entre poco y nada Intentamos cada vez más que el padre éste hasta el momento en el que al niño ya se le ha inducido la anestesia general. Y aquí es verdad que en mi hospital a por ejemplo, no se hace. Es tan justo hasta el momento de entrar antes del quirófano, pero ya esta tendencia y estamos ya en el proyecto de dejarles entrar en quirófano a la inducción de la anestesia, como si se hace, por ejemplo, la resonancia en una situación para una endoscopia que en la mayoría de aspirantes a entrar hasta que niño se queda dormido también el momento en el Si la prueba tiene que niño ya deja de reconocer a nadie. Hay un momento, se salen. Luego se le suele dar también un jarabe antes un jarabe, sobre todo en uno con una cirugía que esté más tranquilos El, midazolam, un relajante o hacer una vez político mundial les tranquiliza mucho. Y lo más importante de todo es estar en un equipo que esté acostumbrado a trabajar con niños. O sea, el cirujano mediatico como el famoso. Pero no, para nada. El anestesista para mí es la persona una de las personas, como con el Yo creo que es igual de importante que nosotros la estadística. Pedir un anestesista pediátrico Expertos Tengo esta suerte, trabajar con los mejores, pero cualquier persona que vaya a dormir a su hijo que se asegure de que el cirujano, por supuesto, ser un cirujano pediátrico, un neurólogo, no sea un alguien que que opera y trabaja con niños y que se ha formado en operar a niños, no son adultos en pequeñito, porque ya no sólo por la patología que vamos a operar, sino porque vamos a saber hablarles, vamos a saber estamos entrenados a ello y un anestesista igual. Enfermería, celadores, auxiliares, Las señoras de la Limpieza a cualquier persona que se vayan a encontrar. Ese niño tiene que estar acostumbrado a tratar con niños y los niños lo llevan muy bien. Luego los niños más mayores, pues están un poco más asustados porque porque ya les han dicho que te van a operar la fimosis. Una hernia no es un niño de cinco o seis años Por supuesto, jamás hay que mentirles. No vas a ir a un quirófano que te hagan una foto. O sea, eso a mí me pone enferma. De verdad. Me enfado A veces es, digo, no a su hijo no va hacer una foto y le explico yo te vamos a poner las entradas allá nos vas a ver a todos, disfraza y te vas a soplar la mascarilla de las pilotas. Te prometo que nadie te va a hacer daño hasta que estes dormido. Pues ellos no entienden. Me van a dormir y luego ya me van a hacer algo Y los niños sorprenden hacia bien. Cuando le cuentas la verdad, se lo explicas, se lo dices, te ven tranquilo, dice. Yo no te voy a mentir Estopa. Y luego ya sabe que se ha pasado. Confía en ti y además porque no eran vendidos a Nole cliente, vientos de vidrio que nunca les digan algo que no va a pasar. O sea, las cosas a veces duelen. Las cosas de Pero van a hacer que sea muy cortas. O sea, intentamos que no los hospitales sin dolor, pero más tarde a ponerse una vacuna en el centro de salud aunque no hay que mentir, le nunca muy bien. Pues cerramos con un poco de música al quirófano. Entonces No, yo yo creo que hay que poner un expediente. Vengan. Ex-ante es tu favorita. Pues el van, sin embargo, ya sabes que se manda Yo Es triste. Muchísimas gracias. Gracias. Gracias a vosotros. Qué bien me lo he pasado. Muchas gracias.